Senador Dalmau Santiago propone ley para garantizar cobertura médica a personas quemadas

Medida obligaría a aseguradoras a incluir tratamientos regenerativos y terapias especializadas como servicios esenciales

SAN JUAN, Puerto Rico – El senador José Luis Dalmau Santiago, del Partido Popular Democrático, impulsa legislación para transformar la forma en que se atiende a las personas con quemaduras en Puerto Rico. El Proyecto del Senado 636, presentado el 12 de mayo, busca crear la “Ley de Cubiertas de Seguros Médicos para Tratamientos de Personas Quemadas”, un marco legal que ordenaría a los planes de salud públicos y privados incluir como servicios esenciales los tratamientos regenerativos, injertos de piel sintética y terapias para minimizar cicatrices.

La iniciativa reconoce que actualmente muchos de estos procedimientos son considerados estéticos por las aseguradoras, lo que limita el acceso de pacientes a terapias críticas para su rehabilitación. “Es inaceptable que se siga marginando a personas con lesiones tan graves. Estos tratamientos no son un lujo, sino una necesidad médica urgente”, expresó Dalmau Santiago.

La medida enmienda la Ley de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), el Código de Seguros de Salud y la Ley de Beneficios de Salud para Empleados Públicos. Entre sus disposiciones se destaca que ningún plan médico podrá excluir ni limitar estos servicios mediante copagos, deducibles o clasificaciones diferenciadas respecto a otros tratamientos médicos equivalentes.

Asimismo, se incluye una cláusula que prohíbe a las aseguradoras disuadir, penalizar o restringir el acceso de los pacientes a estos tratamientos, y obliga a los hospitales y centros médicos a reportar estadísticas anuales sobre los casos tratados, sus costos y resultados, para ser compilados y publicados por el Instituto de Estadísticas de Puerto Rico.

El senador también presentó la Resolución Conjunta del Senado 64, con el fin de identificar $500,000 de fondos del Plan de Rescate Americano (ARPA) para destinarlos a la Fundación A-Mar para Niños Quemados, Inc. Los fondos serían utilizados para mejorar instalaciones ambulatorias y adquirir equipos especializados, reforzando así la infraestructura de atención a esta población vulnerable.

Según datos citados en la exposición de motivos del proyecto, en Puerto Rico se estima que al menos 500 personas al año requieren atención médica por quemaduras severas, incluyendo unos 170 menores. “Las quemaduras no solo marcan la piel, también afectan la mente y la vida social del paciente. Esta legislación reconoce que la recuperación debe ser integral”, concluyó el legislador.

Ambas medidas esperan consideración legislativa durante la presente sesión ordinaria.

Detalles de las medidas legislativas

Proyecto del Senado 636 – “Ley de Cubiertas de Seguros Médicos para Tratamientos de Personas Quemadas”
El PS 636, presentado el 12 de mayo de 2025, propone un cambio profundo en la forma en que los seguros de salud —públicos y privados— manejan los tratamientos médicos para personas quemadas. A continuación, se detallan sus componentes principales:

• Crea una nueva ley que obliga a incluir en las cubiertas médicas los tratamientos de:
  • terapias regenerativas,
  • injertos de piel sintética,
  • terapias para minimizar cicatrices.
  Estos deben considerarse tratamientos médicos esenciales y no meramente estéticos.
• Enmienda tres leyes clave:
  1. Ley de ASES (Ley 72-1993): redefine los beneficios mínimos que deben ofrecer los planes públicos de salud, incluyendo explícitamente los tratamientos mencionados.
  2. Código de Seguros de Salud (Ley 194-2011): añade el Capítulo 55, que establece la obligación de los seguros médicos grupales e individuales de cubrir estos tratamientos sin imponer copagos, deducibles o restricciones diferentes a otros servicios similares.
  3. Ley de Beneficios de Salud para Empleados Públicos (Ley 95-1963): aclara que dichos tratamientos forman parte de los “servicios esenciales”.
• Prohíbe prácticas discriminatorias por parte de aseguradoras, como negar cobertura, penalizar proveedores o inducir a pacientes a rechazar los tratamientos.
• Impulsa transparencia y datos: ordena a hospitales y centros médicos que proveen estos servicios reportar estadísticas al Departamento de Salud, que serán publicadas por el Instituto de Estadísticas de Puerto Rico.

Resolución Conjunta del Senado 64 – Asignación de fondos ARPA a Fundación A-Mar
Por su parte, la RCS 64 también del 12 de mayo de 2025, persigue fortalecer la capacidad de respuesta ambulatoria para personas quemadas mediante una asignación de fondos federales.

• Propósito principal: ordenar al gobierno identificar y asignar $500,000 de fondos del American Rescue Plan Act (ARPA) a la Fundación A-Mar para Niños Quemados, Inc.
• Uso de los fondos:
  • Mejoras a facilidades ambulatorias de tratamiento,
  • Compra de equipos especializados.
• Órdenes específicas:
  • La Autoridad de Asesoría Financiera y Agencia Fiscal (AAFAF), el Departamento de Hacienda y la Oficina de Gerencia y Presupuesto tienen un máximo de 30 días para identificar y desembolsar los fondos.
  • La fundación deberá rendir informes trimestrales sobre el uso de los fondos tanto al gobierno como a la Asamblea Legislativa.

Ambas medidas son complementarias: una establece un marco legal para el acceso a tratamiento médico especializado, mientras que la otra proporciona recursos inmediatos para fortalecer la infraestructura y capacidad de una entidad clave en el manejo de estos casos.