Gobierno activa plan de transición para proteger a los afiliados, mientras se confirma la salida de una de las principales aseguradoras del programa en la isla
SAN JUAN, Puerto Rico — La aseguradora Humana Inc. ha tomado la decisión de cesar operaciones de su programa Medicare Advantage en Puerto Rico a partir del 31 de diciembre de 2025, según confirmaron tanto la empresa como el Departamento de Salud de Puerto Rico. La determinación, aún no anunciada directamente a los afiliados, fue comunicada a las autoridades regulatorias federales y locales, desatando un proceso de transición liderado por el gobierno para evitar interrupciones en los servicios de salud de la población cubierta.
La salida de Humana impactará a aproximadamente 40,000 personas, en su mayoría adultos mayores, quienes actualmente dependen de sus servicios médicos bajo la cubierta Medicare Advantage. El secretario de Salud, Víctor M. Ramos Otero, confirmó que fue informado de manera no oficial de esta decisión y que, en respuesta inmediata, convocó una reunión urgente con ejecutivos de Humana para obtener detalles.
“Quiero dejar claro que el Departamento de Salud ya está tomando acción”, expresó Ramos Otero. “Hemos comenzado conversaciones formales con otras aseguradoras interesadas en ofrecer alternativas a esta población”.
Razones detrás de la salida
Humana justificó su decisión por la significativa reducción en su base de afiliados en Puerto Rico, lo que, según la empresa, ha hecho inviable continuar con el modelo desde el punto de vista financiero. Esta salida también se produce en un contexto de debilitamiento económico para la aseguradora en la isla. De acuerdo con AM Best, la agencia evaluadora de riesgos, las subsidiarias de Humana en Puerto Rico han sufrido pérdidas operacionales considerables, incluyendo un déficit de $63.9 millones en 2023 y $16.4 millones adicionales durante los primeros nueve meses de 2024.
Estas pérdidas motivaron una degradación en sus calificaciones crediticias, pasando de B++ a B+, con una perspectiva negativa. Aunque Humana Inc. mantiene una sólida posición financiera a nivel corporativo, el segmento en Puerto Rico depende casi exclusivamente del programa Medicare Advantage, que ha estado sometido a recortes en pagos y mayores exigencias regulatorias.
¿Qué deben hacer los afiliados?
El gobierno ha sido enfático en que los afiliados actuales no deben tomar acciones inmediatas. La cobertura y los servicios médicos continuarán sin interrupciones hasta el 31 de diciembre de 2025. Además, se ha creado un comité técnico en el Departamento de Salud que supervisará el proceso de transición y se encargará de comunicar de forma clara y oportuna cada paso.
“Este comité tendrá contacto directo con Humana, las agencias reguladoras y las aseguradoras interesadas en asumir la cubierta”, informó Ramos Otero. “Vamos a garantizar que nuestros adultos mayores no pierdan acceso a servicios esenciales”.
Próximos pasos
La administración de la gobernadora Jenniffer González ha reafirmado su compromiso con el acceso digno a los servicios de salud, especialmente para las personas con condiciones crónicas o en situación de vulnerabilidad. El Departamento de Salud ya inició conversaciones con aseguradoras que podrían absorber la cubierta actualmente manejada por Humana.
Asimismo, se confirmó que Humana no abandonará completamente el mercado puertorriqueño. La empresa continuará ofreciendo otros productos y servicios de salud en la isla, aunque no relacionados con Medicare Advantage.
La transición de afiliados a nuevos proveedores será uno de los retos más importantes del sistema de salud puertorriqueño en 2026. El éxito de este proceso dependerá de la capacidad del gobierno y las aseguradoras de coordinarse eficazmente para proteger a una población que ya enfrenta múltiples desafíos en el acceso a servicios médicos.
