Solicita ajustes administrativos a HHS y CMS para corregir disparidades que afectan a más de 676,000 beneficiarios en Puerto Rico
SAN JUAN, Puerto Rico – La gobernadora Jenniffer González Colón envió una comunicación formal al secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, Robert F. Kennedy Jr., en respuesta al Advance Notice of Methodological Changes for CY 2027 Medicare Advantage Capitation Rates and Part C and Part D Payment Policies emitido por el Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), con el objetivo de atender las disparidades que afectan el cálculo de las tarifas de Medicare Advantage en Puerto Rico.
En la misiva, la mandataria solicitó acción administrativa específica para corregir lo que describió como inequidades estructurales que han colocado a la isla en desventaja frente a los estados en el sistema de reembolso federal.
González Colón destacó que Medicare Advantage constituye la columna vertebral del sistema Medicare en Puerto Rico, con más de 676,000 beneficiarios, incluyendo sobre 305,000 personas dualmente elegibles para Medicare y Medicaid. Advirtió que cualquier ajuste metodológico a nivel nacional que no considere la realidad particular de la isla podría tener efectos desproporcionados en un sistema que ya opera con los niveles de reembolso más bajos en la nación.
Según explicó, Puerto Rico continúa afectado por una metodología de cálculo basada en el modelo tradicional fee-for-service, que no refleja adecuadamente la composición real del mercado local. A su juicio, esa fórmula genera distorsiones que impactan la estabilidad financiera de los planes, presionan a los proveedores y limitan la inversión en infraestructura y la retención de profesionales de la salud.
Como parte de sus propuestas, la gobernadora solicitó que CMS establezca un “benchmark floor” nacional de al menos 0.70 como punto de partida para comenzar a corregir la disparidad histórica. Además, pidió medidas administrativas transitorias que ofrezcan estabilidad y previsibilidad mientras se atiende la raíz estructural del problema.
“Durante años se habló del problema. Hoy estamos exigiendo soluciones específicas. Puerto Rico no puede seguir esperando”, expresó la mandataria.
La gestión forma parte de una agenda coordinada en la capital federal junto a la directora ejecutiva de la Administración de Asuntos Federales de Puerto Rico (PRFAA), Gabriella Boffelli. El pasado 20 de febrero, la gobernadora sostuvo reuniones en la Casa Blanca para discutir mayores fondos de Medicaid y la situación de Medicare Advantage. Posteriormente, recibió en Puerto Rico al director del Centro de Medicare en CMS y asesor principal del secretario federal de Salud, Chris Klomp, para continuar las conversaciones sobre posibles ajustes.
González Colón reiteró que la necesidad de atender las disparidades en Medicare Advantage ha sido reconocida en múltiples foros federales durante años, pero enfatizó que es momento de traducir ese consenso en acción administrativa concreta para proteger a los adultos mayores y poblaciones vulnerables en Puerto Rico.
“Puerto Rico no puede seguir operando bajo una fórmula que no refleja nuestra realidad. Estamos trabajando directamente con las agencias federales y con nuestra oficina de PRFAA para lograr ajustes específicos que protejan a nuestros adultos mayores y poblaciones vulnerables. Esta es una prioridad de nuestra administración y la estamos liderando personalmente”, sostuvo.
