Proyecto busca garantizar acceso inmediato a servicios de salud en la isla
SAN JUAN, Puerto Rico – El Senado de Puerto Rico analiza el Proyecto del Senado 211, presentado el 10 de enero de 2025 por la senadora Nitza Morán Trinidad, del Partido Nuevo Progresista (PNP). La medida busca enmendar el Código de Seguros de Salud de Puerto Rico (Ley 194-2011) para reducir los periodos de espera que deben transcurrir antes de que asegurados, patronos de PYMES y miembros de asociaciones bona fides puedan acceder a ciertos beneficios bajo sus planes médicos.
Actualmente, los asegurados pueden enfrentar un periodo de espera de hasta 90 días antes de recibir la totalidad de los servicios cubiertos en su póliza. La propuesta legislativa reduce este periodo a 30 días, mientras que el acceso a servicios preventivos disminuiría de 30 a 15 días.
Justificación de la medida
Según la exposición de motivos del proyecto, el objetivo es garantizar que los pacientes puedan acceder a sus beneficios sin demoras innecesarias. «Los pacientes no escogen cuándo enfermarse, y si suscribieron una póliza con un plan médico, el servicio debe hacerse disponible sin dilación alguna», argumenta el documento.
La legislación actual ya establece que los servicios de sala de emergencias no tienen periodo de espera. Sin embargo, los proponentes de la medida consideran que esta disposición debe extenderse a otros servicios esenciales, en especial aquellos que no constituyen emergencias pero que son necesarios para el bienestar del paciente.
Impacto en PYMES y asociaciones bona fides
El proyecto también beneficiaría a los planes médicos de pequeñas y medianas empresas (PYMES) y asociaciones bona fides, sectores que a menudo enfrentan barreras para acceder a cobertura inmediata. Con la enmienda propuesta, los periodos de espera en estos planes también se reducirían a 30 días.
Además, se establece que si un asegurado posee una «cubierta acreditable» y su plan anterior terminó dentro de los 90 días previos a la suscripción del nuevo plan, su nuevo asegurador deberá reducir el periodo de espera en la totalidad del tiempo cubierto previamente.
Reglamentación y próximos pasos
De aprobarse el proyecto, el Comisionado de Seguros de Puerto Rico tendrá 90 días para promulgar o enmendar las normativas necesarias para hacer efectiva la medida.
La legislación también establece que, en caso de conflicto con otras leyes, prevalecerá la interpretación que más beneficie a los pacientes.
