Comisión de Salud investiga si se respeta el uso del 92% de los recursos para servicios médicos a menores
SAN JUAN, Puerto Rico — La Comisión de Salud del Senado, presidida por el senador Juan Oscar Morales, celebró este martes una vista pública centrada en el cumplimiento de las aseguradoras contratadas bajo el Plan Vital, específicamente en lo relacionado al uso de fondos dirigidos a la atención médica de la población infantil.
El enfoque principal de la investigación es garantizar que al menos el 92% de los fondos asignados a las aseguradoras se utilicen exclusivamente en servicios médicos, como estipula la cláusula de los contratos vigentes con la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES). Esta disposición es clave en la protección del acceso a servicios esenciales para miles de niños médico-indigentes que dependen del Plan Vital.
“El Plan Vital garantiza que la niñez puertorriqueña tenga acceso a servicios médicos vitales, como visitas de rutina de bebé sano, evaluaciones periódicas e inmunizaciones”, sostuvo el senador Morales. No obstante, advirtió que el modelo de primas fijas utilizado para operar el sistema puede generar incentivos para que las aseguradoras reduzcan los gastos médicos en favor de mayores márgenes de ganancia si no se ejerce una fiscalización rigurosa.
Bajo el contrato de ASES, las aseguradoras están obligadas a destinar al menos el 92% de los fondos que reciben al pago de reclamaciones y servicios médicos. Solo el 8% puede usarse para gastos administrativos y ganancias. La vista pública tuvo como objetivo examinar la manera en que ASES monitorea y fiscaliza ese cumplimiento.
“Esta cláusula no es solo un mandato contractual, sino una política pública esencial. De poco vale tener cláusulas si no se hacen cumplir en la práctica”, subrayó Morales. Añadió que la responsabilidad total de fiscalización recae en ASES, agencia encargada de vigilar que las aseguradoras presten todos los servicios requeridos a la población pediátrica.
Un asunto de salud pública y de justicia social
El senador destacó que invertir en la salud de los niños es fundamental tanto para el presente como para el futuro del país. “Cada dólar invertido hoy en servicios preventivos y tratamientos para la población pediátrica significa ahorros en costos de salud futuros y una mejor calidad de vida”, puntualizó.
Morales también recordó que, ante las limitaciones en el financiamiento federal del programa Medicaid en Puerto Rico, es esencial asegurar que cada recurso disponible se use eficientemente.
La Comisión de Salud continuará sus trabajos de investigación en las próximas semanas para evaluar los informes de cumplimiento por parte de las aseguradoras y las acciones de fiscalización tomadas por ASES. El objetivo es garantizar transparencia, responsabilidad y la continuidad de servicios médicos de calidad para todos los niños bajo el Plan Vital.
