Un informe señala sobregiros por más de $728,000, retrasos en pagos médicos y desactivación de controles internos en sistema de facturación
La Oficina del Inspector General (OIG) identificó deficiencias en los procesos de facturación médica y controles internos de la Corporación del Fondo del Seguro del Estado (CFSE), incluyendo pagos cuestionados, retrasos en desembolsos y fallas en el sistema electrónico utilizado para procesar facturas de proveedores médicos.
Según el informe de examen OIG-E-26-006, la evaluación cubrió el periodo entre julio de 2022 y agosto de 2025 y reveló nueve hallazgos relacionados con irregularidades administrativas y tecnológicas en la CFSE.
La OIG indicó que validaciones críticas del sistema Advanced Billing System (ABS) fueron desactivadas mediante solicitudes enviadas por correo electrónico desde el Área de Finanzas, lo que permitió procesar pagos evadiendo controles internos requeridos. Entre las validaciones afectadas figuraban la confirmación de asistencia a citas médicas, la verificación del Identificador Nacional de Proveedor y el control presupuestario de contratos.
El informe también reveló que seis proveedores excedieron las cantidades autorizadas en sus contratos, generando sobregiros por $728,333.95. De esa cifra, $327,421.40 correspondieron a pagos en exceso y $400,912.55 a acuerdos de pago realizados pese a que existían contratos vigentes.
Además, el análisis de 29,265 facturas médicas reflejó que casi la mitad tardó entre cuatro y seis meses en procesarse y pagarse. La OIG también identificó 37 facturas por $10,226.12 que permanecieron impagas por hasta 685 días y otras 10 facturas por $3,517.66 que no habían sido pagadas tras más de 700 días.
La investigación señaló que 20 usuarios tenían privilegios de administrador en el sistema ABS sin justificación adecuada y que el director de seguridad informática no tenía acceso al “Audit Trail”, herramienta que permite monitorear cambios y eventos dentro del sistema.
Otro de los hallazgos apuntó a posibles conflictos de interés relacionados con la asesora de controles internos, quien simultáneamente tenía funciones administrativas en el sistema ABS y supervisión de cuentas por pagar en el sistema SAP.
La OIG remitió el informe a la administración de la CFSE para la implementación de medidas correctivas, incluyendo nuevos controles sobre el sistema ABS, revisión de privilegios administrativos y actualización de reglamentos y procedimientos internos.
