San Juan- La Fiscalía Federal y la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud federal anunciaron hoy viernes que la aseguradora MCS Advantage, Inc. acordó pagar $4.2 millones porque estableció un programa de incentivos con tarjetas de regalo en violación a las leyes federales que penalizan los falsos reclamos y el soborno.
Como resultado del programa de incentivos, MCS distribuyó 1,703 tarjetas de regalo a asistentes administrativos de proveedores de servicios a un costo total de $42,575 con el fin de inducir a los asistentes a referir, recomendar o coordinar la inscripción de 1,646 nuevos beneficiarios de Medicare en MCS Advantage. Esos nuevos beneficiarios de Medicare resultaron en pagos de primas para la aseguradora.
“Investigar el fraude en la atención médica sigue siendo una alta prioridad en el Departamento de Justicia y la Oficina del Fiscal de los Estados Unidos y perseguiremos enérgicamente a aquellos que violen las leyes de atención médica de los Estados Unidos. En este caso, apreciamos la voluntad de MCS Advantage de negociar rápidamente una resolución en este asunto”, dijo el fiscal federal Muldrow en declaraciones escritas.
Según las autoridades federales, MCS Advantage procuró que se presentaran reclamos de pago al Programa Medicare en relación con un programa de incentivos de tarjetas de regalo implementado por la aseguradora entre noviembre de 2019 y diciembre de 2020.
La fiscalía federal sostiene que tales acciones resultaron en violaciones de la Ley de Reclamos Falsos y el Estatuto Antisoborno.
El acuerdo negociado con MCS Advantage tomó en consideración la terminación voluntaria del programa de tarjetas de regalo por parte de la compañía en diciembre de 2020, la divulgación de hechos relevantes relacionados con el programa y la implementación de controles y revisiones a sus políticas internas para promover y ayudar a garantizar el cumplimiento futuro.
“El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y la Oficina del Inspector General de la región de Nueva York continuará investigando cualquier conducta de los planes Medicare Advantage que pueda resultar en una violación de la ley federal y trabajará en conjunto con nuestros socios encargados de hacer cumplir la ley para garantizar que las entidades que realizan negocios con los programas federales de atención médica lo hagan de manera honesta”, dijo el agente especial Scott Lampert.
Las reclamaciones civiles resueltas son solo alegaciones y MCS Advantage no admitió responsabilidad como parte de este acuerdo de conciliación. Además, no ha habido ninguna determinación de responsabilidad civil.
Este asunto fue procesado por el Fiscal Federal Auxiliar Rafael López Rivera, Coordinador Civil de Fraudes en la Atención Médica, en la Oficina del Fiscal Federal, en coordinación con la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
