Proyecto reduciría a 60 días el término para resolver reclamaciones de seguros relacionadas con enfermedades que pongan en riesgo la vida
La Cámara de Representantes aprobó el Proyecto de la Cámara 1194, una medida que busca reducir el tiempo para resolver reclamaciones de seguros relacionadas con condiciones catastróficas o enfermedades que pongan en riesgo la vida del asegurado.
La pieza legislativa, presentada por el representante José “Pichy” Torres Zamora, enmienda el Código de Seguros de Puerto Rico para establecer que estas reclamaciones deberán resolverse en un término no mayor de 60 días. Actualmente, el proceso puede extenderse hasta 90 días.
Según la exposición de motivos del proyecto, pacientes diagnosticados con cáncer, enfermedades degenerativas y otras condiciones de alto riesgo requieren acceso rápido a tratamientos médicos, por lo que retrasos en las reclamaciones podrían afectar su atención médica.
La medida dispone que las aseguradoras deberán completar la investigación, ajuste y resolución de las reclamaciones “en el término razonablemente más corto posible”, sin exceder 60 días desde la radicación del caso.
El proyecto excluye de esta disposición los procesos relacionados con revisión de utilización, autorización de cubierta o determinación de beneficios bajo el Código de Seguros de Salud de Puerto Rico, que continuarán rigiéndose por sus procedimientos especiales.
Además, la legislación establece que el término podrá suspenderse en casos donde existan retrasos atribuibles al reclamante, terceros, proveedores de salud o situaciones de fuerza mayor.
La medida también ordena al Comisionado de Seguros adoptar reglamentación para definir qué condiciones serán consideradas catastróficas o de riesgo de vida, utilizando referencias médicas y estándares clínicos reconocidos.
