SAN JUAN, Puerto Rico – Triple-S Salud informó hoy que ha implementado cambios significativos en el manejo y procesamiento de reclamaciones de su segmento comercial, en cumplimiento con una orden de la Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico (OCS).
Las modificaciones incluyen la eliminación del foro apelativo administrativo y el mecanismo de reconsideración, así como la reducción del plazo para que los proveedores presenten ajustes a sus reclamaciones, de 120 a 20 días.
Estos ajustes no afectan los planes federales (FEHBP, FEP y PSHBP), las reclamaciones de asegurados de las Islas Vírgenes de EE.UU., el Blue Card Program, ni los planes autoasegurados (ASO). Asimismo, no aplican a las reclamaciones bajo Medicare Advantage ni Medicaid (Plan de Salud del Gobierno/Vital).
Carlos Rodríguez, principal oficial legal y vicepresidente sénior de Asuntos Corporativos de Triple-S, explicó que la empresa había impugnado la orden emitida por la OCS. Según Rodríguez, los procesos eliminados otorgaban a los proveedores oportunidades voluntarias de corregir errores en sus reclamaciones. Además, señaló que el manual vigente permitía hasta 120 días para someter ajustes, excediendo por 100 días el período establecido por la Ley de Pago Puntual.
“La Ley de Pago Puntual estipula un plazo de hasta 20 días para que los proveedores realicen ajustes. Aunque brindábamos un período más extenso, ahora debemos ajustarlo a la normativa de la OCS”, expresó Rodríguez. El abogado también aseguró que Triple-S colaborará con sus proveedores para minimizar los posibles impactos de estos cambios.
Por último, Triple-S informó que otros cambios al Manual del Proveedor se encuentran bajo evaluación de la OCS, en un esfuerzo por garantizar que todas las modificaciones cumplan con la regulación aplicable.
