SAN JUAN, Puerto Rico – Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han publicado la regla final para las tarifas de Medicare Advantage (MA) que regirán en 2025, evidenciando un aumento en la disparidad de fondos para Puerto Rico.
Según el análisis de la Asociación de Productos de Medicaid y Medicare Advantage (MMAPA), Puerto Rico experimentará una reducción significativa en los fondos disponibles para beneficiarios y proveedores, con pagos base promedio 65% superiores en Estados Unidos comparados con los asignados a la isla.
La brecha en los pagos, que ha crecido desde el 32% en 2011, junto con una inflación anual de costos de salud estimada en 6%, resultará en un déficit de más de $400 millones en Puerto Rico debido a los recortes de CMS y el aumento en los precios de los medicamentos.
Esta situación se agrava tras una pérdida sin precedentes de más de $500 millones en 2023 por parte de los planes de salud de Medicare Advantage en la isla.
Roberto Pando, presidente de MMAPA, expresó decepción por la falta de ajustes administrativos por parte de CMS y HHS, a pesar de los esfuerzos y datos proporcionados para destacar la situación única de Puerto Rico. La isla, con el mayor porcentaje de adultos mayores en EE.UU. y un 38% de sus residentes viviendo bajo el nivel de pobreza federal, enfrenta exclusiones de programas de Medicare, Medicaid y del Seguro Social, aumentando la carga sobre el programa MA.
La situación única de Puerto Rico incluye una alta tasa de beneficiarios de MA con doble elegibilidad y una menor participación en el Medicare Tradicional, contrastando marcadamente con el resto de Estados Unidos. Además, los beneficiarios de bajos ingresos en la isla no son elegibles para recibir más de $2,100 en beneficios y asistencia mensual debido a exclusiones aplicables solo a residentes de Puerto Rico.
Pando hizo un llamado a la Administración Biden y a los líderes del Congreso para buscar soluciones que aborden estas disparidades, enfatizando que ajustar las tasas de MA para Puerto Rico al menos al nivel de las Islas Vírgenes Americanas es crucial para el bienestar de los adultos mayores en la isla y el sostenimiento del programa.
MMAPA y las coaliciones de salud locales y nacionales continuarán abogando por una equidad en la asignación de fondos para los programas Medicare Advantage, Parte D y Medicaid en Puerto Rico, buscando soluciones a corto y largo plazo para cerrar la brecha de financiación y asegurar el bienestar de los beneficiarios de Medicare en la isla.
«Estamos comprometidos con toda la comunidad para seguir trabajando por una oportunidad justa a los beneficiarios y a los programas Medicare Advantage, Parte D y Medicaid de Puerto Rico. Esperamos con mucho interés la oportunidad de continuar comunicaciones activas con el Departamento de Salud federal, para buscar e implantar soluciones a corto plazo», dijo Pando.
«También continuaremos los esfuerzos para educar y buscar el apoyo de los congresistas a fin de encontrar el proceso que logre aprobar propuestas que atiendan la inequidad de fondos para los beneficiarios de Medicare Advantage. Agradecemos a todos los funcionarios gubernamentales y organizaciones que continúan involucrados en este llamado. Estamos convencidos de que se tomarán medidas para cerrar estas disparidades porque creemos que es el curso de acción moral y humanamente correcto para los beneficiarios de Medicare, y también la mejor decisión para el programa Medicare Advantage desde la perspectiva nacional.” concluyó.
Los beneficiarios que residen en Puerto Rico no son elegibles para los siguientes beneficios esenciales:
a. Programa de Ahorros de Medicare (MSP, por sus siglas en inglés) que pagaría la prima mensual de $174.70 de la Parte B de los miembros, que se deduce del cheque del seguro social para los miembros con doble elegibilidad.
b. Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) de la Parte D, que paga más de $400 mensuales en costos de farmacia para beneficiarios que viven bajo el 150% del nivel de pobreza federal, que se estima asciende a más de 400,000 personas en PR.
c. LTSS – Beneficios de Cuidado Prolongado – que brinda atención institucional y servicios en el hogar a largo plazo a un costo de $700 por mes para personas con elegibilidad dual.
d. SSI – Ingreso Suplementario del Seguro Social, que paga $600 adicionales por mes a las personas mayores de bajos ingresos.
e. NAP: el programa de asistencia nutricional pagaría aproximadamente $120 adicionales por mes para alimentos para los beneficiarios de bajos ingresos.
