MMAPA advierte que la propuesta de CMS no soluciona la brecha en financiamiento y podría agravarla
SAN JUAN, Puerto Rico — La Asociación de Productos de Medicaid y Medicare Advantage de Puerto Rico (MMAPA) advirtió que la nueva propuesta de pago para el programa de Medicare Advantage (MA), publicada el pasado 10 de enero por los Centros de Servicios para Medicare y Medicaid (CMS), no corrige la histórica disparidad en los fondos destinados a Puerto Rico. De acuerdo con la entidad, la medida podría incluso ampliar la brecha existente con otras jurisdicciones de Estados Unidos.
La propuesta de CMS, que entraría en vigor en enero de 2026, llega tras reiterados llamados de más de 30 organizaciones del sector salud y comunitario, que en diciembre solicitaron ajustes para garantizar una distribución más equitativa de los fondos. Sin embargo, tras un análisis inicial del documento, MMAPA concluyó que sus principales recomendaciones de los últimos cuatro años no fueron incluidas.
“Luego de una revisión inicial de las reglas incluidas en el Advance Notice, no identificamos ninguna de las propuestas que el sector de salud y empresarial ha recomendado por los pasados cuatro años para mejorar el programa Medicare Advantage en Puerto Rico. De hecho, creemos que con las nuevas reglas la brecha entre Puerto Rico y las demás jurisdicciones en Estados Unidos podría aumentar”, expresó Ricardo Rivera-Cardona, presidente de MMAPA, en un comunicado de prensa.
La organización recordó que la propuesta aún está sujeta a comentarios hasta el 10 de febrero, antes de que CMS la haga final, e instó a funcionarios gubernamentales y otras entidades a unirse en este proceso para exigir mejoras.
Recortes que afectan a una población vulnerable
La petición elevada en diciembre por la coalición de 30 organizaciones destacó que la falta de acción federal para establecer un nivel mínimo de pago en Medicare Advantage pone en riesgo la continuidad de un programa que ha sido clave para la atención de los adultos mayores en la isla.
Actualmente, el pago base de MA en Puerto Rico es un 39% menor que el promedio nacional, 36% inferior al de los estados con las tarifas más bajas y 21% por debajo del nivel de financiamiento asignado a las Islas Vírgenes de EE. UU.
Según MMAPA, el problema se agrava porque las tarifas de Medicare Advantage en la isla se calculan con base en datos de Medicare Tradicional, a pesar de que solo el 4% de los beneficiarios de Puerto Rico está inscrito en este programa.
“Este método de cálculo ha generado deficiencias por décadas y no refleja adecuadamente los costos reales del servicio de salud en la isla”, explicó la organización.
Como alternativa, el sector de salud ha recomendado el uso de datos de Medicare de los estados o territorios, o el establecimiento de un promedio nacional que permita mayor equidad.
“La fórmula de pago vigente castiga desproporcionadamente a las áreas con mayor eficiencia en costos de toda la nación. Puerto Rico, que ya opera con los costos más bajos del programa, enfrenta además altos niveles de pobreza, una población de adultos mayores altamente vulnerable y una prevalencia elevada de enfermedades crónicas. Esta situación, combinada con la histórica insuficiencia de fondos para programas como Medicare y Medicaid, debe ser suficiente para justificar una revisión de la fórmula y evitar que los pagos de MA sigan en caída libre”, subrayó Rivera-Cardona.
Llamado a la nueva administración federal
MMAPA señaló que el sector de la salud en la isla mantiene la esperanza de que la administración entrante de Donald Trump, que históricamente ha mostrado mayor apertura hacia Medicare Advantage, pueda atender esta problemática.
Rivera-Cardona indicó que la organización está actualizando datos técnicos y estadísticos que formarán parte de los comentarios oficiales a CMS y que próximamente serán compartidos con el público.
“Es fundamental que la gente en Puerto Rico comprenda la seriedad de esta situación y la importancia de abogar por una distribución justa de los fondos”, agregó.
Datos clave sobre Medicare Advantage en Puerto Rico
- 96% de los beneficiarios de Medicare en Puerto Rico están inscritos en Medicare Advantage(aproximadamente 660,000 ciudadanos).
- Gasto per cápita en salud: $5,200 anuales en Puerto Rico, frente al promedio nacional de $14,200.
- Eficiencia en el uso de fondos: Los planes de MA en Puerto Rico logran los mejores resultados en calidad (Estrellas), a pesar de recibir menos fondos.
- Distribución de recursos: Por ley, el 85% de cada dólar asignado a MA en Puerto Rico se destina directamente a beneficios y pagos a proveedores.
MMAPA continuará abogando por un ajuste en la fórmula de pagos y exhortó a los sectores involucrados a unirse al proceso de comentarios antes del 10 de febrero para exigir mayor equidad en la asignación de fondos federales.