La comisionada anunció una investigación sobre los planes médicos y recordó los plazos de 15 y 30 días para tramitar solicitudes
SAN JUAN, Puerto Rico La Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico (OCS) inició una investigación sobre los procesos de credencialización y contratación de proveedores de servicios de salud ante señalamientos de documentos duplicados, requisitos adicionales y posibles demoras injustificadas de los planes médicos, informó este sábado la comisionada Suzette M. Del Valle Lecároz.
La funcionaria indicó que la agencia citará a las aseguradoras para examinar sus prácticas y exigir la eliminación de requisitos o procedimientos contrarios a la Ley 73-2023.
«En nuestra oficina reconocemos las preocupaciones y frustraciones expresadas por los médicos y otros profesionales de la salud ante las dificultades que enfrentan durante los procesos de credencialización y contratación con las aseguradoras de salud», expresó Del Valle Lecároz en un comunicado.
La comisionada recordó que la ley estableció un formulario uniforme para simplificar la credencialización y reducir la duplicidad de documentos. La OCS administra el Sistema de Credencialización Online (SICRO), mediante el cual los proveedores pueden presentar la información y documentación requerida en una plataforma centralizada accesible a las aseguradoras.
Según explicó, el uso del formulario uniforme es obligatorio y las aseguradoras no pueden exigir información adicional o distinta a la contemplada en ese documento. También deben notificar cualquier deficiencia dentro de los primeros 15 días de recibir una solicitud y completar la verificación de credenciales en 30 días desde que reciben una solicitud debidamente completada.
Del Valle Lecároz distinguió la credencialización del proceso interno de contratación y afiliación a las redes de proveedores. Señaló que esa contratación no puede utilizarse para evadir las obligaciones legales.
«Como parte de esta iniciativa, estaremos citando a las aseguradoras de salud para examinar sus prácticas, reiterarles las obligaciones establecidas en la Ley Núm. 73-2023 y exigir que se eliminen aquellos requisitos o procedimientos que resulten contrarios a la legislación vigente», indicó.
La comisionada señaló que los planes médicos que incumplan las disposiciones de credencialización se exponen a multas administrativas de $500 a $10,000 por cada violación imputada.
Los médicos y otros proveedores que enfrenten solicitudes de documentos adicionales, duplicidad de requisitos o demoras injustificadas pueden solicitar orientación o presentar una solicitud de investigación ante la OCS. La agencia informó que pueden comunicarse al 787-304-8686 o a credenciales@ocs.pr.gov.
También pueden acceder al portal de credencialización SICRO o acudir a la oficina de la agencia en el piso 9 del Edificio World Plaza, 268 avenida Muñoz Rivera, en Hato Rey.
